Kolspasienter forsømmes i kommunene

– Ikke minst mangler kommunene kompetente fagpersoner og økonomi for å sikre kolspasienter et rehabiliteringstilbud, sier Olav Kåre Refvem, overlege ved LHL-sykehuset Gardermoen, og spesialist i lungesykdommer.

Undersøkelsen er den første av sitt slag når det gjelder et viktig tilbud for denne store pasientgruppen som kolspasienter i Norge utgjør.

Dette er kols

Kols er en samlebetegnelse på en gruppe kroniske lungesykdommer som fører til hindret luftstrøm gjennom luftveiene. Det er en alvorlig lungesykdom med varig nedsatt lungefunksjon.

Luften du puster inn går ned luftrøret til de to bronkiene. Bronkiene går videre til hver sin lunge, der de, på samme måte som et tre, blir til millioner av grener.

Disse grenene, bronkiolene, ender opp i millioner av “små sekker”. De ser litt ut som drueklaser og heter alveoler (se sirkelen på illustrasjonen). I alveolene går oksygen fra luften og over i blodet ditt. Avfallsgassen karbondioksyd går fra blodet ditt og over i luften som puster ut igjen.

Når du har kols, kan du ha betennelse i slimhinnene i bronkiene. I tillegg kan bronkiolene og aviolene være ødelagte, så evnen din til å ta opp oksygen og skille ut karbondioksyd er redusert. 

Både nasjonale politikere og lokalpolitikere må ta dette manglende tilbudet innover seg slik at vi kan få til en dreining når det gjelder organisering, finansiering og prioritering av nødvendige helseressurser til landets kolspasienter, sier Olav Kåre Refvem.

For dårlig tilbud

Vi trenger et større tilbud om lungerehabilitering for personer med kols. Rehabilitering er den beste og mest effektive behandlingen, som bedrer og styrker fysisk og psykisk helse, og kan gi store samfunnsøkonomiske gevinster med redusert bruk av helsetjenester og færre sykehusinnleggelser.

Tilbudet om lungerehabilitering i Norge er lavt, og i 2015 deltok kun ca. 2 500 personer med kols på lungerehabilitering, hvorav 75 prosent av behandlingen var ved et offentlig finansiert sykehus. I Helsedirektoratets nasjonale faglige retningslinje for kols var det en sterk anbefaling om at rehabiliteringstilbudet for personer med kols måtte bygges opp i kommunene.

– Det mangler en strategi for hvordan man skal bygge opp dette tilbudet i primærhelsetjenesten, sier Bente Frisk, førsteamanuensis ved Høgskulen på Vestlandet og medlem i Nasjonalt kolsråd.

Resultatene ble publisert tidsskriftet BMJ Open i februar.

Lite tverrfaglig lungerehabilitering

Et av hovedfunnene var at behandlingsintervensjoner som inngår i et lungerehabiliteringsprogram ble rapportert som et tilbud i 21 prosent av kommunene, mens bare 5 prosent rapporterte at de hadde tverrfaglig lungerehabilitering over flere uker. Kommunene rapporterte imidlertid å ha flere tilbud som kan tolkes som enkelttiltak ved rehabilitering. Men disse er for det meste generiske og ikke tilpasset personer med kols.

– Flere kommuner rapporterer å ha tilbud om trening og undervisning. Det er elementer i lungerehabilitering, men ikke tverrfaglig lungerehabilitering, sier Frisk.

Ifølge Frisk rapporteres det at 25 prosent av pasientpopulasjonen tilbys hverdagsrehabilitering.  

– Hverdagsrehabilitering er et generelt tiltak for ulike sykdommer og har ikke spesifikk forbedring av treningskapasitet og muskelstyrke som mål slik det er tydeliggjort i definisjonen av lungerehabilitering. Hverdagsrehabilitering bør ikke være den viktigste rehabiliteringstilnærmingen ovenfor personer med kols, sier hun til Dagens Medisin.

Ifølge Frisk har pasienter med kols behov for en tilrettelagt trening med en intensitet som gjør at den fysiske formen kan bedres. 

– Man må prioritere behandling som er vist å være effektiv, sier hun.

Lungerehabilitering

Lungerehabilitering er en tverrfaglig, individuelt tilpasset behandling hvor hensikten er å bedre den fysiske og psykiske tilstanden til personer med kronisk obstruktiv lungesykdom (kols). Dette inkluderer, men er ikke begrenset til, fysisk trening, undervisning, pasientopplæring og råd om livsstil.

Målet er å bedre etterlevelse av helsefremmende adferd. Nasjonale og internasjonale retningslinjer anbefaler lungerehabilitering som det viktigste behandlingstilbudet for pasienter med kols. Ved innføring av Samhandlingsreformen i 2012, ble det besluttet at rehabilitering skulle være en del av det kommunale helsetjenestetilbudet. Det er i dag uklart i hvilken grad norske kommuner har etablert tilbud om lungerehabilitering, hvor tilgjengelig dette er og hva tilbudet omfatter.

Denne undersøkelsen viser at rehabilitering for kolspasienter i kommunene er en forsømt oppgave.

Lungerehabilitering er den viktigste og mest kostnadseffektive behandling ved kols.

Resultatene fra denne kartleggingsstudien viser at behandlingen kun er tilgjengelig i et fåtall av norske kommuner.

Det er stort behov for å utarbeide nasjonale strategier som sikrer at pasienter med kols får tilgang til den beste og mest effektive behandlingen, lungerehabilitering, som bedrer og styrker fysisk og psykisk helse. Dette kan gi store samfunnsøkonomiske gevinster med redusert bruk av helsetjenester og færre sykehusinnleggelser.